汉寿县关于医保基金管理突出问题
专项整治工作举报线索征集通告
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《国家医保局等关于印发<医保基金管理突出问题专项整治工作方案>的通知》（医保发〔2025〕8号）、《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》等文件精神，从即日起面向社会公开征集我县医保基金管理突出问题的线索，现将有关事项通告如下:
一、线索征集内容
（一）定点医疗机构。定点医疗机构通过虚假诊疗、虚构住院、串换医疗项目或药品耗材、重复收费、分解收费、超标准收费、住院式体检、挂床住院、诱导住院、过度诊疗等方式违法违规使用医保基金问题。
（二）定点零售药店。定点零售药店通过以购药名义空刷医保卡、将保健品等串换成医保药品、伪造处方销售药品耗材等方式违法违规使用医保基金问题。对开通门诊慢特病、职工门诊统筹及“双通道”服务的定点零售药店重点检查是否存在“冲额度”等诱导消费行为、处方管理不规范、进销存数据不一致等问题，单次大额、单人多次、多人集中时间段结算等异常数据是否违规，以及串换药品、虚构项目、转卖药品等违法违规问题。
（三）职业骗保人和参保人员。职业骗保人协助非参保人员骗取医保资格、非法收集参保人员医保信息虚假报销、协助医院组织参保人员虚假住院，参保人转卖倒卖药品、重复报销、使用虚假发票报销、冒名就医购药等违法违规使用医保基金问题。
（四）医保部门及经办机构。医保基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用等问题。干部职工玩忽职守放松管理、配合造假、互相串通对抗调查等问题，收受好处为职业骗保人或参保人员骗保提供便利，或参与组织、配合骗保等问题，贪污挪用医保基金，内外勾结欺诈骗保，监管失职失责，利用“两定”机构资格准入、资金拨付等以权谋私、贪污受贿等问题。
二、线索征集方式
可通过现场递交、信函、电话举报、电子邮件四种方式提交线索。
（一）电子邮箱:
jijinjiandu2021@163.com
（二）地址:常德市汉寿县芙蓉西路99号（汉寿县医疗保障局三楼307办公室）
（三）举报电话:0736-2880172
（夏季工作日:上午8:00-12:00,下午15:00-18:00）
（冬季工作日:上午8:00-12:00下午14:30-17:30）
三、对征集的线索符合《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》奖励条件的，给予奖励。
四、线索征集要求
（一）欢迎社会各界积极提供问题线索，提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、项目、内容等具体情况，并附相关证据资料，对于明确可查的线索，将依法依规核查处理。
（二）鼓励当事人实名举报。对实名举报人的信息将严格保密。对举报人进行打击报复的，将依法从严、从重处罚。对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。
（三）提供的线索应避免以下行为:重复举报、已经办结的举报线索、法定途径予以解决的、匿名举报且无法提供证据材料的、被举报人主体灭失的、举报线索内容不具体、无具体被举报人及违法事项或超过追诉期的。
特此通告。
汉寿县医疗保障局
2025年4月22日
编 辑：傅莹莹
一 审：刘晓燕
二 审：朱自刚
三 审：张智峰
责编：傅莹莹
来源：汉寿县融媒体中心
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